山萸肉。
白芍。
茯苓。
白术。
少量泽泻。
再根据潮热和睡眠，适当配伍清虚热和养心药物。
剂量和具体加减，她也讲得克制。
“患者脾虚湿困明显，滋阴药不宜过重，否则可能加重腹胀和便黏。”
“调护方面，先固定睡眠和进食时间，不建议突然进行高强度运动，可从每日短时散步开始。”
老中医继续追问。
“为什么不以肾阳虚为主？”
沈若晴回答得很快。
“患者虽白天怕冷和乏力，但夜间潮热盗汗，手足心热，舌质偏红，尺脉细而略数，阴虚证据更明确。”
“怕冷和乏力可以来自长期睡眠不足，脾虚和阴阳失调，不能见怕冷就直接温阳。”
另一名评委问。
“是否需要进一步检查？”
“建议补充骨密度，维生素水平和妇科评估，同时继续随访甲状腺与贫血相关指标，现有资料虽正常，但若乏力持续加重或出现体重明显下降，需要重新排查器质性疾病。”
回答结束时，二十分钟还剩一点时间。
专家组记录完毕。
没有再追问。
患者看着沈若晴，眼神比进门时放松许多。
“你说的这些，跟我这几年感觉很像。”
沈若晴轻轻点头。
“症状不是一个地方坏了，而是几个问题叠在一起，需要慢慢调。”
……
直播间在沈若晴结束陈述后突然炸开。
【这是县医院培训出来的？】
【第一句问睡眠我没懂，后面全串起来了】
【她不是只会记录病例，现场也很稳】
【问诊节奏太舒服了，患者说话没被打断】
【肾阴不足加脾虚湿困，不是简单套更年期】
【最厉害的是没把情绪问题当成全部】
【排行榜垫底是什么笑话】
白博主也及时解释。
“这名患者最难的地方，是主诉模糊，检查又基本正常，学员很容易把所有问题归到疲劳或情绪。”
“沈若晴先从睡眠和围绝经期切入，再用舌脉确认阴虚和湿困，整个判断有层次，没有被单一标签带走。”
候考区里，省中医院几名学员也在低声讨论。
“她脉诊比月度汇报时又进步了。”
“那个左尺细数和舌体略胖同时出现，很容易只抓一头。”
“清溪镇确实天天让他们碰真实病例。”
……
顾远舟坐在仁心医院区域，没有说话。
他刚才面对胸闷患者时，也遇到虚实主次问题。
沈若晴同样面对多个证候。
可她没有急着贴标签。
先把症状层次拆开，再确定主次。
这种稳定不是临时背出来的。
顾远舟心里第一次清楚意识到，清溪镇两个月的门诊训练，已经在沈若晴身上形成了真正习惯。
……
第一名患者离场后，沈若晴只有短暂调整时间。
她重新换了一张记录纸。
第二名患者很快走进诊室。
这是一个二十九岁的年轻男人。
身材偏瘦。
右肩稍微低于左肩。
走路时，右臂摆动幅度不大。
他坐下后，先活动了一下颈部，又揉了揉右侧手指。
考核单上的主诉很简短。
颈肩痛伴手指麻木。
这种病例看似常见。
多数人第一反应都是颈椎病。
直播间弹幕也迅速出现预测。
【终于来个简单的，颈椎病吧】
【年轻人低头多，肯定颈肩肌肉劳损】
【手麻要看哪几根手指】
【这个对清溪镇应该不难，他们骨伤多】